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Actualización de Medicare publicada cuando las personas mayores advirtieron sobre los beneficios Advantage

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Actualización de Medicare publicada cuando las personas mayores advirtieron sobre los beneficios Advantage

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron el jueves actualizaciones de los planes Medicare Advantage y Parte D para el año de contrato 2025.

Los cambios tienen como objetivo mejorar la protección de los afiliados, garantizar una competencia justa entre los planes y optimizar los beneficios para satisfacer de manera más efectiva las necesidades de atención médica de los beneficiarios de Medicare.

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, ofrece a los beneficiarios de Medicare una forma alternativa de recibir su cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico).

Los planes son proporcionados por empresas privadas aprobadas por Medicare que deben seguir las reglas establecidas por Medicare. A menudo, los planes Medicare Advantage incluyen beneficios adicionales que no cubre Medicare Original, como servicios oftalmológicos, dentales y auditivos, lo que los convierte en una opción integral para algunos beneficiarios.

Una de las actualizaciones que CMS anunció el jueves es establecer nuevas barreras para los planes de compensación de agentes y corredores, con el objetivo de reducir las prácticas anticompetitivas y anticonsumidoras.

Una pareja de ancianos sentada en un banco del parque. Los planes Medicare Advantage introducen nuevas protecciones y beneficios, mejorando la atención a las personas mayores en 2025.

Robert Alexandre/Getty Images

CMS dijo que finalizó los requisitos que establecen un monto de compensación claro y fijo para agentes y corredores, cerrando lagunas que históricamente han permitido que las comisiones influyan en la objetividad de la selección del plan.

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A partir del próximo período de registro anual, las medidas apuntan a garantizar que la compensación refleje únicamente las actividades legítimas requeridas de los agentes y corredores.

CMS también ha establecido regulaciones para limitar la distribución de datos personales de los beneficiarios por parte de organizaciones de marketing de terceros (TPMO). A estas organizaciones ahora se les prohibirá vender o revender los datos personales de los beneficiarios, dijo CMS, una práctica que ha socavado las reglas contra las llamadas en frío y ha resultado en estrategias de marketing intrusivas para los planes Medicare Advantage y la Parte D.

En respuesta a la necesidad de servicios de salud conductual accesibles, CMS está ultimando estándares actualizados de adecuación de la red. Esto incluye la creación de una nueva categoría de proveedores especializados en centros llamados “Salud conductual para pacientes ambulatorios”, que cubre un amplio espectro de proveedores de salud conductual.

La categoría tiene como objetivo garantizar que los inscritos en el plan Medicare Advantage tengan acceso a servicios de salud conductual, y CMS señaló que marca un paso hacia el logro de los objetivos descritos en la Estrategia de salud conductual de CMS.

Para garantizar que los inscritos aprovechen al máximo sus planes, CMS dijo que los planes Medicare Advantage ahora deberán emitir una «notificación a mitad de año a los inscritos sobre los beneficios suplementarios no utilizados». La iniciativa está diseñada para mantener informados a los beneficiarios sobre los beneficios adicionales disponibles para ellos, muchos de los cuales abordan los determinantes sociales de las necesidades de salud, como la inseguridad alimentaria o el acceso deficiente al transporte.

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Además, CMS establece nuevos estándares para beneficios suplementarios para personas con enfermedades crónicas, exigiendo que los planes Medicare Advantage demuestren, con el apoyo de investigaciones, que los beneficios tienen una expectativa razonable de mejora en la salud general o en el funcionamiento de los registrantes con enfermedades crónicas.

Las actualizaciones, según CMS, reflejan su compromiso de mejorar la capacidad de respuesta del programa Medicare a las necesidades de los beneficiarios y al mismo tiempo promover una competencia sana entre los planes Medicare Advantage y la Parte D.

Al introducir medidas para proteger a los afiliados de recomendaciones de planes sesgados y garantizar un mayor acceso a los servicios de salud conductual, CMS dijo que apunta a fomentar un panorama de Medicare más equitativo y eficiente.

Semana de noticias Se comunicó con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid por correo electrónico para solicitar comentarios el viernes por la mañana.